Resumo:
Adultos que utilizam altas doses de medicamentos à base de anfetamina para TDAH, como o Adderall, apresentam um risco cinco vezes maior de desenvolver psicose ou mania. Esse risco é particularmente elevado entre aqueles que consomem 30 mg ou mais de dextroanfetamina, sendo que até 81% dos casos de psicose ou mania poderiam ser evitados com a redução da dosagem.
Durante a pandemia da COVID-19, surgiram preocupações significativas sobre a saúde mental e emocional das pessoas, incluindo o aumento de problemas comportamentais e dificuldades para acessar serviços de saúde mental.
Além dos impactos diretos do vírus, o estresse causado pelo isolamento social, o ensino remoto, dificuldades financeiras e restrições de movimento agravaram as necessidades de apoio psicológico e psiquiátrico.
A pandemia elevou os índices globais de depressão e ansiedade em 28% e 26%, respectivamente. As taxas de suicídio aumentaram, atingindo o maior nível em anos, com 13,5 mortes por 100 mil habitantes em 2020 subindo para 14,1 em 2021. Também houve um aumento nos sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em crianças e adolescentes.
Além disso, as mortes por overdose envolvendo opioides subiram de 49.860 em 2019 para 80.411 em 2021. Durante a pandemia, a interrupção nos tratamentos para dependência de opioides e o acesso limitado a medicamentos para o transtorno do uso de opioides (MOUD) foram fontes de preocupação, pois muitos pacientes dependem desses cuidados.
Para garantir o acesso aos medicamentos, o uso da telemedicina aumentou durante o início da pandemia. Medidas excepcionais permitiram que profissionais de saúde prescrevessem remotamente substâncias controladas, incluindo medicamentos para TDAH e opioides, sem a necessidade de uma consulta presencial e mesmo para pacientes de outros estados. Assim, substâncias como buprenorfina, benzodiazepínicos e estimulantes foram mais facilmente acessadas.
Pesquisas anteriores sobre o impacto da pandemia na prescrição de medicamentos eram geralmente limitadas a amostras pequenas e específicas.
Este estudo, em contraste, analisou dados abrangentes de prescrição de medicamentos a nível nacional nos EUA, cobrindo o período de abril de 2018 a março de 2022.
Foram observados medicamentos para cinco classes principais: antidepressivos, benzodiazepínicos, estimulantes de classe II (C-II), medicamentos não estimulantes para TDAH e MOUD com buprenorfina.
Este estudo focou em prescrições “incidentais”, ou seja, novos tratamentos iniciados para pacientes que não haviam utilizado a mesma classe de medicamentos nos 12 meses anteriores.
O objetivo foi compreender como a pandemia afetou a iniciação de tratamentos para diferentes necessidades de saúde mental, ao invés de contabilizar o uso total, para captar o efeito imediato da pandemia nos padrões de prescrição.
Entre abril de 2018 e março de 2022, as prescrições incidentais para essas classes de medicamentos passaram de aproximadamente 51,5 milhões para 54 milhões.
Notou-se um aumento significativo de prescrições emitidas por enfermeiros para todas as classes de medicamentos, e a maior demanda por estimulantes C-II e medicamentos para TDAH ocorreu entre jovens adultos de 20 a 39 anos e mulheres.
Em média, as prescrições de estimulantes C-II e medicamentos não estimulantes para TDAH cresceram de forma mais rápida durante a pandemia, ultrapassando as tendências pré-pandêmicas após um pequeno declínio no início do período pandêmico.
No entanto, as prescrições para buprenorfina MOUD caíram temporariamente, embora sem uma mudança significativa na tendência geral. Prescrições de antidepressivos e benzodiazepínicos também se mantiveram relativamente estáveis.
O aumento acentuado no uso de estimulantes C-II e medicamentos para TDAH sugere uma possível resposta a uma demanda crescente, mas também levanta preocupações sobre a adequação e controle na prescrição dessas substâncias.
Tomar uma alta dose de medicamentos para TDAH está ligado a um risco cinco vezes maior de desenvolver psicose ou mania. Essa pesquisa está entre as primeiras a encontrar uma relação entre doses crescentes dos medicamentos — anfetaminas, em particular — e uma maior probabilidade de sintomas psicóticos. Os medicamentos incluem Adderall, Vyvanse e anfetaminas genéricas, como a dextroanfetamina.
A ligação entre anfetaminas e psicose não é nova. As anfetaminas aumentam os níveis de dopamina no cérebro. O neurotransmissor desempenha uma série de papéis no corpo, incluindo memória, motivação e humor, mas também está implicado na psicose.
Os medicamentos podem inundar o cérebro com dopamina, e quando você inunda o cérebro com dopamina, você pode potencialmente causar psicose. O que não havia sido estabelecido era que o risco de psicose aumentava com doses mais altas, um fenômeno conhecido como “relação dose-resposta”.
Um estudo de caso-controle usando registros eletrônicos de saúde foi conduzido para comparar as chances de psicose incidente ou mania com a exposição no mês anterior a anfetaminas prescritas.
Os participantes do caso eram pacientes com idades entre 16 e 35 anos hospitalizados no Hospital McLean por psicose incidente ou mania entre 2005 e 2019. Os participantes do controle eram pacientes com uma hospitalização psiquiátrica inicial por outros motivos, mais comumente depressão e/ou ansiedade.
A) Prescrição de Metilfenidato ou Anfetamina e B) Número de Episódios Psicóticos de Acordo com a Idade na Entrada na Coorte e Ano de Entrada na Coorte. As barras no Painel B representam o número de pacientes que começaram a tomar um estimulante, de acordo com o ano de entrada na coorte; as linhas pontilhadas e sólidas representam o número de episódios psicóticos de acordo com o ano de entrada na coorte. Um episódio psicótico foi definido como um novo código de diagnóstico para psicose e uma prescrição para um medicamento antipsicótico.
As doses de anfetamina foram convertidas em equivalentes de dextroanfetamina e divididas em tercis. As análises secundárias avaliaram as chances de psicose ou mania com o uso de metilfenidato.
Entre 1.374 indivíduos de caso e 2.748 indivíduos de controle, as chances de psicose e mania aumentaram para indivíduos com uso de anfetamina prescrita no mês anterior em comparação com nenhum uso.
Foi observada uma relação dose-resposta; altas doses de anfetaminas (> 30 mg de equivalentes de dextroanfetamina) foram associadas a chances 5 vezes maiores de psicose ou mania. O uso de metilfenidato no mês anterior não foi associado a chances maiores de psicose ou mania em comparação com nenhum uso.
Embora o uso de indivíduos de controle hospitalizados exclua indivíduos com doença menos grave, levando a viés de seleção, os resultados do estudo sugerem que deve-se ter cautela ao prescrever altas doses de anfetaminas, com triagem regular para sintomas de psicose ou mania.
Por isso, estudos futuros são necessários para distinguir entre aumento da demanda legítima e prescrição excessiva, bem como para criar diretrizes mais específicas sobre a prescrição de medicamentos para TDAH.
LEIA MAIS:
Risk of Incident Psychosis and Mania With Prescription Amphetamines
Lauren VM, Joseph PS, Ann KS, Kathryn N, Vinod R, Trevor T,
Talia RC, Cemre E, Jaisal M, Christin AM, Roy HP, and Dost O
American Journal of Psychiatry, Volume 181, Number 10
Abstract:
Amphetamine prescribing has increased in the United States in recent years. Previous research identified an increased risk of incident psychosis with prescription amphetamines. The purpose of this study was to examine the impact of dose levels of prescription amphetamines on the risk of this rare but serious adverse outcome. A case-control study using electronic health records was conducted to compare the odds of incident psychosis or mania with past-month exposure to prescription amphetamines. Case subjects were patients ages 16–35 hospitalized at McLean Hospital for incident psychosis or mania between 2005 and 2019. Control subjects were patients with an initial psychiatric hospitalization for other reasons, most commonly depression and/or anxiety. Amphetamine doses were converted to dextroamphetamine equivalents and divided into terciles. Secondary analyses evaluated the odds of psychosis or mania with methylphenidate use. Among 1,374 case subjects and 2,748 control subjects, the odds of psychosis and mania were increased for individuals with past-month prescription amphetamine use compared with no use (adjusted odds ratio=2.68, 95% CI=1.90–3.77). A dose-response relationship was observed; high doses of amphetamines (>30 mg dextroamphetamine equivalents) were associated with 5.28-fold increased odds of psychosis or mania. Past-month methylphenidate use was not associated with increased odds of psychosis or mania compared with no use (adjusted odds ratio=0.91, 95% CI=0.54–1.55). Although use of hospitalized control subjects excludes individuals with less severe disease, leading to selection bias, the study results suggest that caution should be exercised when prescribing high doses of amphetamines, with regular screening for symptoms of psychosis or mania.
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